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医保是怎么报销的?享受哪些待遇?
2019-11-01 13:10:28发布

  现在的年轻人入职后,公司都会给上五险。对于养老的话都知道累计代缴十五年,但是对于医疗的报销问题又知道多少呢?。京企通给大家讲一下医保是怎么报销的,相信大家读后一定会对医疗保险了如指掌!


医保是怎么报销的?享受哪些待遇?


  一、医疗保险享受待遇


  1、门、急诊医疗费用


  在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过1800元以上部分;


  2、结算比例:


  合同期内派遣人员1800元以上部分报销70%,退休后70岁以下85%,70岁(含)以上90%。;


  在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。


  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证;


  4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,


  并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算;


  5、住院医疗


  ●住院押金:符合住院条件的参保人员,在收入住院时,医院收取参保人员部分押金,押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的,住院押金由派遣人员个人全额垫付;


  ●结算周期:参保人员住院治疗每90天为一个结算周期:不超过90天的,每次住院为一个结算周期;


  ●恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期;


  ●参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)的家庭病床治疗发生的医疗费用,每90天为一个结算周期;


  ●参保人员出院或阶段治疗结束时,需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用,应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用,由医院向医保中心申报审核、结算;


  ●参保人员住院治疗,符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算,设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额;


  ●起付线第一次住院为1300元,以后住院为650元,统筹支付10万元,大额支付20万元,报销封顶线为30万、


  统筹在职保销85%-97%,大额报销85%,统筹退休报销91%-98%,大额报销90%。


  (各项比例有调整时,按新的标准执行)


  这下知道医保怎么报销了吧,如果我们的文章对您有帮助,敬请关注我们微信公众号(京企通服务号)。

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